为精准破解医保基金监管疑难案件定性不准、尺度不一等难题，近日，西宁市城西区医疗保障局创新推行专家会商机制，召开首场医保违规疑难案例研判分析会，邀请全科医学执业医师、执业药师等行业专家参与案件研判，推动医保基金监管从“经验执法”向“精准专业执法”转型升级。

研判分析会上，城西区医保局详细通报案件线索、核查经过及初步处置意见。行业专家结合诊疗规范、医保政策及同类案件处置标准，围绕案件定性、处罚尺度等核心问题开展专业论证，出具精准研判意见。城西区医保局综合事实依据、政策法规与专家意见形成最终处置结论，实现案件闭环处置，有效杜绝粗放化、经验化执法问题，保障执法公正合规。

此次创新举措有效厘清医保违规边界，统一执法处置标准，同时以个案复盘推动以案促改、以案促治，补齐监管制度短板。城西区医保局将固化常态化专家会商研判机制，持续优化监管模式，加大欺诈骗保打击力度，全方位织密筑牢医保基金安全防护网，切实保障群众合法医保权益。

（西宣）