海西
14家医疗机构 实现医保支付 “DRG付费”
本报海西讯 (记者 苏烽) 8月7日,记者从海西蒙古族藏族自治州医疗保障局获悉,自2022年3月启动按疾病诊断相关分组(DRG)医保付费方式改革以来,海西州14家二级及以上定点医疗机构实施DRG付费,占具有住院资质定点医疗机构的78%,病组覆盖率达87%,医保基金支出覆盖率达89%。
DRG全称是“按疾病诊断相关分组”,通俗地讲,患者完成治疗后,医保根据预先确定的标准,按病组向医院打包付费,基金使用更加高效。经过一年多的努力和探索,海西州夯实关键基础、建立运行机制、推进协同改革,高效完成了病案结算数据采集、病种分组优化、病组权重费率调整等系列举措,实行医院级别范围的总额管理,提升信息化建设水平,提高精细化管理水平,缓解了医保支付的压力,参保群众就医经济成本和社会成本明显降低,全州DRG付费改革取得初步成效。
数据显示,海西州实施DRG付费之后,全州住院1.52万人次,发生医疗费用7758.4万元,DRG统筹支付5218.8万元,医疗机构盈余1171.5万元。医院病例复杂程度评估CMI值不断上升,从第一批实施DRG付费的医疗机构来看,三级医疗机构CMI值从上年度1.04提升到1.17;二级医疗机构CMI值从上年度0.88提升到0.94,部分医院实现了医保基金结余留用。
今年上半年,海西州三级医疗机构次均费用从上年度同期7533.98元降低到6126.95元,相比降低18.68%,二级医疗机构次均费用从上年度同期4474.56元降低到3754.19元,相比降低16.09%,过度医疗和不合理支出明显减少,群众就医满意度有所提升。