本报记者 咸文静 殷之皓

1月7日上午9时10分，王国贤走进西宁市大通回族土族自治县朔北藏族乡窎沟卫生院。咳嗽、咳痰有几天了，吃药一直不见好，他就想着到卫生院看看。

“现在卫生院既能看得好病，又能节省开支，群众愿意就近就诊。”让基层群众就近看上病、看好病，是我国深化医改的一道必答题。窎沟卫生院院长姚潇旭眼中的这一变化，自2016年开始。

西宁市常住人口248.1万人，其中乡村常住人口48.2万人。过去，受医疗资源禀赋不足、技术水平有限等因素制约，基层患者多倾向于选择大医院和知名医生。新一轮医改启动实施以来，西宁市围绕医保、医药、医疗协调联动，探索出了一条推进分级诊疗的新路径。

改革是接力赛。

党的二十届三中全会审议通过的《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》提出，“促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系，推进紧密型医联体建设，强化基层医疗卫生服务”。

当前，是加快建设分级诊疗体系的关键时期。“看大病在本省解决，一般的病在市县解决，日常头疼脑热在乡村解决”——朝着这个目标，西宁市实现“家门口”看病就医从“有”向“优”加速破题。

我国医疗机构分三个等级。80%的常见病应在一、二级医院治疗，作为“塔尖”的三级医院，应该集中解决20%的疑难危重患者。但是，由于基层医疗资源匮乏，大部分患者涌向省城大医院，打乱了城乡三级医疗服务体系格局。

“建设分级诊疗体系，能够在引导患者合理就医的前提下，形成有序的就医格局、减少医疗资源浪费，提高医疗服务效率。”西宁市卫生健康委员会党组书记、主任孙桂萍的这一判断，是基于全国各地面临的共性问题，也包含当地的特殊情况。

“作为省会，西宁聚集了省市县级28家公立医院和全省近90%的高层次医疗卫生人才，医疗资源相对丰富且集中，群众多以就近就便原则选择在周边大医院就医。”

2016年，西宁市按照“优化医疗资源、提升服务能力、重铸就医秩序、改善服务体验”的理念，以市第一人民医院为总院，整合大通县3所县级公立医院(大通县人民医院、大通县第二人民医院、大通县中医院)为分院，30所乡镇卫生院(社区卫生服务中心)，289个村卫生室医疗资源，在全国率先组建具有独立法人资格的四级紧密型一体化医疗集团——西宁市第一医疗集团。

“为持续完善分级诊疗体系，其中一项工作就是让专家和技术‘双下沉’。”孙桂萍说。

从哪里来？到哪里去？

从总院来，到分院去。

在西宁市第一医疗集团第三分院医务科主任张瑞敏看来，作为分级诊疗体系的中间层级，县级医院是保障群众看一般病不出县、增加便利性、降低看病就医负担的关键一环。以她所在的医院（大通县中医院）来说，加入集团后，总院先后下派20多名医生到分院开展工作。

“坦白说，一开始变化并不明显，群众也不了解啥是医疗集团。随着我们不断宣传以及患者体验到实实在在的治疗效果后，2018年开始，愿意来我院就诊的群众明显增加。”

第三分院口腔科主治医师刘倩雯今年年初从总院口腔内科“下沉”到这里。除周末回市里外，其余时间都在分院坐诊，吃住在县上。

刘倩雯从事口腔专业多年，经验丰富。下沉基层，是她多年的愿望。在分院，她接诊的患者超过半数来自乡镇，其中一些患者或因交通条件不便，或因口腔健康意识不强，就诊时情况已经颇为严重。

“我来了之后，科室在各级领导的支持下引进了一些新的设施、设备。”刘倩雯以此为契机，不断加大人员培训力度，因地制宜将口腔科发展成为医院特色科室。

不难看出，专家和技术“双下沉”，不仅方便基层群众就近就诊，也能为县级医院发展“把脉问诊”。

2024年1月29日，总院神经内科成志飞被派往第一分院。针对分院神经疾病科成立时间不长、医疗水平薄弱的实际情况，他带头开展有针对性的业务培训，在提升医生能力水平的基础上，通过义诊、宣传等手段，加强群众对相关疾病的认识和判断。

“跟基层患者换位思考一下，只要家门口能看好病，谁都不愿意往城里跑。基层医院的医疗水平提上去，群众的治疗成本就会降下来。2024年，最明显的感受就是愿意留在分院就诊的患者增加了，医生的水平提升了，治疗的时间缩短了。”成志飞说。

从分院来，到乡镇卫生院去。

仍以第三分院为例，这几年先后下派60多名业务骨干下沉至乡镇卫生院。

“全县27个乡镇卫生院，我们三家分院每年各下派9名医务人员，实现全覆盖。”张瑞敏说。

数据显示，仅2023年一年，西宁市医联体下转患者2.3万人次，下派医务人员4137人次，医疗团队297支，带教基层开展新技术、新业务35项。基层医疗卫生机构门急诊人次占比由29.39%上升至59.19%，初步构建了从县级强到县域强的模式。

把厚厚的棉衣脱下来放在一旁的病床上，张国良在椅子上坐了下来。挽起裤管，露出膝盖，早已在旁边准备妥当的中医师车碧霄手捏一根根纤细的针灸用针，精准刺进张国良的穴位。

今年78岁的张国良家住离朔北藏族乡窎沟卫生院不足1公里的麻家庄村。这两天腿疼得厉害，儿子便送他到卫生院看看。经针灸、艾炙、TDP治疗，一整套流程下来大概用时两小时。

县乡医院是守护基层群众健康的“守门人”。同许多山区乡镇一样，过去，窎沟卫生院医疗条件也很薄弱，群众来这儿，大多只能买个感冒药。

“我们卫生院辐射周边9个村子，服务人口6380人，其中老年人多、留守儿童多。现在除了血常规、B超、心电图等常规检查外，中医馆也是我们的亮点之一。”2021年，姚潇旭从桦林乡卫生院调到这里，依托医联体，这几年卫生院硬件、软件都有所提升。

其实，让优质医疗资源真正“沉”下去，让患者在“家门口”就医的故事每天都在发生。

2024年12月1日早上，家住大通县塔尔镇的林发财突然腹痛难忍，来到西宁市第一医疗集团第三分院就诊。门诊接诊后，医生判断是肠梗阻，但林发财不愿意住院，治疗结束就回了家。谁曾想，晚上再次复发，又被家人送到医院，专家会诊后确定需要手术。

“大夫，能不去西宁做手术吗？”得知检查结果后，林发财的家属有些为难。

“放心，就在县上做！”普外科主任、副主任医师李海峰随即将初诊信息传报上级医院。很快，专家从西宁赶来，评估、问诊，23时手术开始。争分夺秒，三个小时后，手术顺利完成。

“医生说恢复得不错，过几天就能出院了。”在住院部，记者看到正靠在床上和妻子聊天的林发财。

走出病房，李海峰说，县级医院报销比例比市医院高，而且在县上住院，也能节省交通、食宿费用。

李海峰的看法在另一位患者那里再次得到印证。

“在县上住院肯定比去西宁方便，早上儿子送我过来，晚上他留下来陪护，我回家休息。”在第一分院内科大楼7楼走廊，记者碰到患者张庭珍的家属。交谈中记者了解到，老两口家住朔北乡李家堡村，几天前，张庭珍因脑出血被送到急诊，目前正在医院治疗。

“归根结底，还是看医务人员的业务能力。‘家门口’有好医生，才能让更多群众愿意留在基层医院、信任基层医院。”成志飞一语中的。