问：肺炎支原体感染有哪些症状？

答：肺炎支原体可以引起上呼吸道感染，也可以导致下呼吸道感染，发生支气管炎和肺炎。其中，支原体肺炎最为严重，重症者会出现心血管、消化、血液和神经系统并发症。

典型的支原体肺炎多见于5岁以上儿童，临床表现为亚急性起病，中度发热，刺激性干咳，甚至类似“百日咳”样表现，胸部X线改变不明显。

近期肺炎支原体肺炎表现差别较大，除了年长儿，婴幼儿也有发病。患儿表现为剧烈咳嗽、持续高热39摄氏度以上，肺部听诊有湿啰音，甚至肺部实变、胸膜炎、胸腔积液等。因此，在肺炎支原体高发时间段，以“咳嗽、发热”就诊的患儿，都需要排除肺炎支原体感染。

咽拭子支原体抗原，或核酸检测可以作为诊断依据，但由于阳性率较低，检测结果阴性不能排除肺炎支原体感染。

支气管肺泡灌洗液核酸检测阳性率高，结果可靠，同时还可以检测病原载量，对指导治疗有一定作用。

问：为何儿童更易得支原体肺炎？

答：与成人相比，儿童更容易感染肺炎支原体。

一是，在流行期间病原体载量大，感染也比较严重，婴幼儿感染也有所增加。

二是，儿童期肺部免疫防御处于建设阶段，免疫系统尚未发育成熟，呼吸道非特异性和特异性免疫较差。比如，鼻腔、气道纤毛运动和咳嗽反射弱，免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平低。

三是，幼儿园、学校人群聚集程度高，病原菌容易传播。

问：支原体肺炎为什么难治？

答：支原体是介于细菌和病毒之间的能够独立存在的微生物。与细菌相比，支原体没有细胞壁结构，因此，作用于细胞壁的药物，如青霉素类、头孢类药物治疗无效。

支原体感染的治疗多使用大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素或阿奇霉素。该类药物可以抑制蛋白质的合成，从而起到治疗作用。因儿童年龄的限制和可能出现的药物副作用，四环素类和喹诺酮类药物，虽然对支原体有较好的疗效，但儿童较少使用。

儿童支原体感染可选择药物较少，造成一定程度的治疗困难。今年是支原体肺炎高发年份，感染后病原体载量大，大叶性肺炎、肺实变和胸腔积液等严重病例较多。对于严重病例，治疗药物很难到达病灶局部，需要给予支气管镜下支气管肺泡灌洗。

问：为什么支原体肺炎易反复？

答：儿童患支原体肺炎，轻症表现为中度发热、刺激性干咳，肺部体征不明显，胸部X线片为淡薄云雾状改变，可以居家口服药物治疗。家长应注意观察孩子发热和咳嗽的情况，如果加重或者持续不见好转，需及时带其到医院复诊，以免病情加重，延误治疗。如果患儿出现高热不退、咳嗽剧烈、精神状态差，说明病情严重，或已经出现大叶性肺炎，需要住院治疗。

由于支原体感染为支气管黏膜下炎症，病原菌不容易消除，药物治疗需要2～3个疗程或更长时间。支原体感染后IgM抗体在1周出现，可以维持数月甚至1年以上，因此，血IgM抗体是否转阴不能作为治疗有效或者好转的依据。

支原体肺炎复发的主要原因是治疗疗程不足，没有彻底清除病原体，当机体抵抗力下降时再次发病。当然，由于支原体感染后保护性抗体IgG和IgA作用有限，在支原体流行期间，一旦病原体载量大，儿童也会再次感染肺炎支原体。

问：家庭护理应该注意什么？

答：轻症患儿精神状态良好，发热、咳嗽不严重，可以居家口服药物治疗。目前，大环内酯类药仍是首选药物，建议遵医嘱用药。

患儿要多休息。饮食要少量多餐，吃营养丰富又易消化的食物，多饮水。家里保持合适的温度、湿度。每天定期开窗通风，保持室内空气新鲜。注意观察患儿病情变化，体温超过38.5摄氏度可以口服退热药，如对乙酰氨基酚、布洛芬。患儿咳嗽剧烈可以口服止咳化痰药物，如氨溴特罗、福尔可定等。患儿出现喘息时，可以在家雾化布地奈德联合沙丁胺醇治疗。

（青海省健康教育所 供稿）